发布时间：2026-01-23 浏览： 次
粪菌移植，又称为粪便移植、粪菌治疗、肠道微生物移植等，是指将健康人粪便中的功能菌群移植至患者胃肠道内，重建具有正常功能的肠道菌群，以此治疗肠道内和肠道外疾病的过程，它也因此被认为是一种特殊的“器官移植” 。
从古至今，粪菌移植的发展经历了从无到有，直至如今写入临床指南。东晋时期葛洪在《肘后备急方》中曾记载“并善，又绞粪汁，饮数合至一二升，谓之黄龙汤，陈旧者佳”，当时用于治疗中毒性腹泻及感染性肠炎。李时珍在《本草纲目》一书中也曾对粪菌液用于肠道疾病的治疗做了记载，但当时并未对其传承推广。直至１９５3年西方国家最早将其应用到临床治疗，2013年美国胃肠病学会将粪菌移植写入临床指南。目前，在澳大利亚、美国、欧洲的一些国家和地区已有数千例治愈患者。
近百年来，人们谈菌色变，大部分微生物被人们敬而远之。但其实在我们身体的细菌，并不是都是有害的，尤其是肠道中的细菌可以起到很多重要的作用。
在人体肠道内寄存者大量的细菌，经过漫长的进化，它们与人类达到共生共存，和平共处的状态，它们叫“肠道菌群”。这些数目庞大的细菌大致可以分为三个大类：有益菌、有害菌和中性菌。
有益菌，也称之为益生菌，主要是各种双歧杆菌、乳酸杆菌等，是人体健康不可缺少的要素，可以合成各种维生素，参与食物的消化，促进肠道蠕动，抑制致病菌群的生长，分解有害、有毒物质等。
有害菌，如葡萄球菌等，数量一旦失控大量生长，就会引发多种疾病，产生致癌物等有害物质，或者影响免疫系统的功能。
中性菌，即具有双重作用的细菌，如大肠杆菌、肠球菌等，在正常情况下对健康有益，一旦增殖失控，或从肠道转移到身体其他部位，就可能引发许多问题。
肠道菌群一旦失衡，屏障功能受损，有害菌就会突破肠粘的保护屏障进入身体各处，继而引发多种疾病。研究发现，包括肥胖、糖尿病、癌症、自闭症等在内的50多种疾病都与肠道菌群失调有关。
在认识到肠道菌群与机体健康的重要关系后，人们开始通过配方营养、益生菌或者药物来调节菌群从而预防和减轻疾病。而“粪菌移植”则是一枚“重磅炸弹”，因为他是快速改变肠道菌群最直接的一种方法和途径。
正常情况下，人体肠道内的有益细菌会维持一个动态平衡，抑制致病菌的增值。如果这个平衡遭到严重破坏（如肠道艰难梭菌感染），患者自身的菌群可能会永久失去恢复平衡的能力。
此时如果采集健康者的便样，稀释后注入患者的结肠，让注入的大便中的有益细菌掌控局势，在患者肠道安营扎寨，那么被破坏的平衡或许会恢复，使患者肠道恢复健康。
粪菌移植主要治疗的疾病：
肠道疾病：FMT在肠道疾病中应用广泛，在难治性腹泻患者中疗效得到肯定。难治性腹泻主要包括：艰难梭菌感染 、肠易激综合征、炎症性肠病、放射性肠炎、移植物抗宿主病、药源性难治性腹泻。FMT最早应用在难治性艰难梭状芽孢杆菌感染，据研究表明，FMT在艰难梭菌感染中治愈率高达90%。FMT主要通过改善肠道菌群紊乱，修复肠道黏膜屏障，提高肠道免疫，调节肠神经内分泌来治疗难治性腹泻。近期的一项meta分析表明接受FMT治疗后的克罗恩病患者临床反应率达79%，临床缓解率达62%；FMT也能显著改善中重度溃疡性结肠炎无激素临床缓解率及内镜下缓解率。
慢性肝病：众多肝脏疾病如病毒性肝炎、非酒精性肝病、酒精性肝病及肝硬化等的病理变化过程均与肠道菌群有关。研究表明肠道微生物群可以预防或治疗乙型病毒性肝炎诱导的慢性肝病，FMT有望成为治疗乙型病毒性肝炎相关疾病的有效方法。FMT也可通过诱导肠道微生物改变达到治疗非酒精性脂肪性肝病的目的。
代谢疾病：代谢综合征是一种代谢紊乱症候群，临床表现腹部肥胖或超重、高血压、胰岛素抵抗、血脂异常等，FMT在预防肥胖患者代谢综合征的发生具有潜在疗效。
神经精神疾病：FMT被证实是神经系统疾病的有效治疗手段。FMT临床试验发现抑郁症、焦虑症及自闭症患者通过FMT治疗后症状可较前改善；在随访观察期间，FMT对慢性疲劳综合征及自闭症患者治疗也有效。
自身免疫性疾病：相关研究表明，人类肠道微生物群具有抗炎及免疫调节作用。未来需要更多具体研究来探索肠道微生物与自身免疫疾病的相关性。
由谁来提供健康的粪菌，这是一个非常严格的筛选过程，可以说得上是「万里挑一」。
为了得到一份合格的粪菌，要求捐粪者本身必须没有胃肠道疾病、代谢性疾病、自身免疫性疾病、神经精神类疾病及遗传疾病，至少3个月没有服用过抗生素等药物，饮食习惯、生活方式都很健康等等，但目前各个国家或地区的供体筛选标准并未统一，这就需要医生来进行专业的判断。
采集到粪便之后，还不能直接使用，要对粪菌液按照标准化方案进行处理，经过注水、搅拌、过滤、离心、沉淀等步骤，得到纯化的功能菌群。
经过处理后的粪菌并不是简单粗糙地注入受体的肠道内，视治疗目的的不同，移植可分为经消化道内镜、鼻胃肠管及胶囊等途径。
例如，想要治疗溃疡性结肠炎可以采取经结肠镜灌肠；想要改善肥胖患者的代谢功能，也可将粪便标本冻干并制成胶囊服用。
经内镜移植是目前使用较多的手段，但为有创操作，发生不良事件的概率较高；口服胶囊便捷、无创，但有效成分较前者少，菌群定植效率较低，因此医生需要根据患者的病情和病变部位选择合适的移植方式。
FMT途径有3种：上消化道途径，中消化道途径，下消化道途径。
上消化道途径包括：胃镜、口服胶囊、鼻胃管、胃镜孔道、经皮胃造瘘管；
中消化道途径包括：经鼻肠管移植和经内镜肠管移植；
下消化道途径包括：结肠镜、结肠置管、经皮结肠造瘘管、灌肠。
粪菌移植作为一种治疗手段，像所有的药物和医学疗法一样，治疗过程中不可避免地也会发生不良反应。
轻度不良反应包括腹部不适、腹泻、便秘、腹鸣、腹胀、恶心、呕吐和自发性发热，这些反应可能是人体与移植过来的活微生物互相适应的过程，很快就会消失，不会对患者的健康构成更大的威胁。
粪菌移植短期安全性较好，但其长期风险仍然不明确。供体筛选或粪便样本处理的不规范，以及肠道内其他病原体如病毒、寄生虫等传播，可能会导致受体发生感染，更令人担忧的是，可能会诱导一些与菌群相关的慢性疾病的发生，包括糖尿病、肥胖、动脉硬化等[5]。
相信随着对菌群移植研究的不断推进，粪便移植可以治疗更多疾病，为患者的治愈带来更多可能。
我科自从2019年底开始开展粪菌移植技术至今，已完成约2000例次移植。目前我们拥有独立的肠道菌群实验室，是广西唯一一家可以独立完成供者管理、菌液制备及菌液植入全过程的医院。粪菌移植在治疗难治性艰难梭菌感染性腹泻、抗生素相关性腹泻、慢性便秘、重症急性胰腺炎、自闭症、焦虑及抑郁、脂肪性肝炎等疾病有明确的治疗效果。
