什么是消化道出血

消化道出血是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠发生的出血疾病，是临床常见严重疾病，可危及生命。

        

病因   

以屈氏韧带划分，以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血称为上消化道出血。屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。

       

上消化道出血的常见病因：

1.食管疾病 食管炎、食管癌、食管溃疡、食管贲门粘膜撕裂症、放射性损伤、强酸和强碱引起化学性损伤。

2.胃、十二指肠疾病 消化性溃疡、急慢性胃炎、胃癌、十二指肠炎、残胃炎、残胃溃疡或癌。还有淋巴瘤、平滑肌瘤、息肉、肉瘤、血管瘤、神经纤维瘤。膈疝、胃扭转、憩室炎、钩虫病等。

3.胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡。

4.门静脉高压，食管胃底静脉曲线破裂出血、门脉高压性胃病肝硬化、门静脉炎或血栓形成的门静脉阻塞、肝静脉阻塞(Budd-Chiari综合征)。

下消化道出血的常见病因

1.直肠疾病 直肠的损伤、结核性直肠炎、直肠肿瘤、邻近恶性肿瘤或脓肿侵入直肠。

2.结肠疾病 细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、憩室、息肉、癌肿和血管畸形。

2.小肠疾病 急性出血性坏死性肠炎、肠结核、克隆病、空肠憩室炎或溃疡、肠套叠、小肠肿瘤、胃肠息肉病、小肠血管瘤及血管畸形。

临床表现

上消化道出血通常表现为解柏油样黑便和（或）呕吐咖啡色样胃液，当出血量大时可表现为呕吐鲜红血液，同时伴有头晕、乏力、口干等休克表现。

下消化道出血通常表现为解鲜血便或解暗红色血便或便中带血，可伴有腹痛、发热、腹泻等症状。

            

检查

消化内镜是诊断消化道出血的金标准，考虑上消化道出血则完善胃镜检查，若考虑大肠出血则行结肠镜检查，若考虑小肠出血则可行小肠镜检查。

治疗

治疗方法包括一般治疗，药物治疗，内镜治疗，手术治疗及其他治疗。一般治疗、药物治疗基础上内镜检查明确病因后行内镜下治疗，是目前消化道出血首选的治疗手段。

一般治疗：卧床休息，大量出血时需禁食，保证呼吸道通畅，有胸闷、乏力、头晕症状者可吸氧。

药物治疗：上消化道出血主要以抑制胃酸分泌为主，首选艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑、泮托拉唑等质子泵抑制剂，可达到抑制胃酸分泌，提高胃内PH值，启动凝血机制，从而达到止血效果。

下消化道出血可选用生长抑素及其衍生物，如生长抑素、醋酸奥曲肽等，可达到抑制腺体分泌、收缩黏膜止血的效果，同时也可应用尖吻蝮蛇血凝酶、氨甲环酸等止血药物。

内镜治疗：消化内镜既是检查手段，同时也是强有力的治疗方法。方法包括内镜下喷洒药物止血、内镜下注射药物止血，钛夹夹闭止血，电凝止血等。

内镜下胃溃疡钛夹止血

内镜下胃溃疡钛夹止血

手术治疗：适用于经一般治疗、药物治疗、内镜治疗后效果欠佳的患者。根据不同病因选择不同手术方式，如肝硬化伴食管胃底静脉曲张的患者可选择经颈静脉肝内门体分流术，胃巨大溃疡出血可行胃部分切除+胃肠吻合术，小肠憩室出血可行部分小肠切除+吻合术。

其他治疗：当患者失血过多，出现休克时需输血治疗。禁食时需静脉输注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等营养物质保证营养支持。

预防

提早发现病因进行治疗是最好的预防方法。建议定期行消化内镜检查，当发现消化道性溃疡等疾病时及早治疗可避免消化道出血发生。

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