女性患者得了妇科恶性肿瘤还有机会生育吗？据2012—2016年美国国立癌症研究所的监测、流行病学、结果数据库癌症统计报告，新诊断的45岁以下子宫内膜癌、卵巢癌和子宫颈癌的比例分别为6.5%、12.0%和36.5%。然而，现代社会中越来越多的妇女推迟生育或再生育超过35岁。在不影响肿瘤治疗效果的情况下，选择适合保留生育力及妊娠的方案，我们共同来get到这个平衡点。

那么，哪些妇科恶性肿瘤可以保留生育功能捏？我科已开展年轻的妇科恶性肿瘤保留生育力技术多年，有妊娠生育并生存5年以上的治愈患者的成功经验，针对妇科常见的三大恶性肿瘤：子宫内膜癌、卵巢癌和子宫颈癌制定了相应的生育力保留治疗策略。

一、早期宫颈癌患者生育力保留治疗策略

我们有先进的宫颈癌筛查技术和设备，可以早期发现、诊断宫颈癌，年轻的早期宫颈癌患者可以保留生育功能，手术方式包括：宫颈锥形切除术、单纯宫颈切除术、广泛子宫颈切除术，伴或不伴有盆腔淋巴结切除或前哨淋巴结活检术。

● 低危组➡半年后尝试妊娠➡一年未孕或存在不孕因素➡辅助生殖；

● 中高危组➡化疗/卵巢移位术+盆腔放疗➡一年后尝试妊娠➡未孕或存在不孕因素➡辅助生殖。

根治性宫颈切除术

荧光腹腔镜强导航模式下吲哚菁绿显影的淋巴结

德国STORZ4K荧光腹腔镜

二、早期子宫内膜癌患者生育力保留治疗策略

年轻的月经紊乱患者常伴卵巢功能障碍，无排卵，不育和肥胖病史，宫腔镜检查可以早期发现、诊断子宫内膜癌。

保留生育的指征如下：（1）年龄40岁及以下，有强烈保留生育功能的愿望；（2）组织类型为子宫内膜样腺癌、高分化；（3）孕激素受体阳性；（4）MRI检查无肌层受侵或子宫外转移；（5）临床分期为ⅠA期，宫腔单发孤立病灶、小于2 cm，病灶位于内膜内。无药物禁忌及妊娠禁忌证，有随访条件。

保留生育功能治疗策略如下：

（1）主要采用激素治疗方法，大剂量口服孕激素（醋酸甲羟孕酮每天500~600μg或醋酸甲地孕酮每天160μg）。左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐环）作为口服孕激素的替代或组合。同时控制体重，胰岛素抵抗患者加用二甲双胍治疗来提高肿瘤治疗反应。

（2）治疗期间，3个月后评估子宫内膜，达到完全缓解后巩固1个疗程。病变持续6个月，做盆腔磁共振（MRI）检查，再次评估有无肌层浸润、淋巴转移或卵巢转移。病变持续6~12个月，终止保留生育功能治疗。

宫腔镜下子宫内膜癌图像

三、早期卵巢癌患者生育力保留治疗策略

卵巢癌患者的生育力保存更具挑战性，卵巢癌能早期发现的病例不多，保留生育功能治疗策略制定前需进行充分评估及沟通，告知风险及疾病进展，策略如下：

上皮性卵巢癌通常选择ⅠA期、高分化患者行保留生育能力的手术：单侧附件切除术和/或完整的手术分期手术。

Ⅰ期的生殖细胞恶性肿瘤及恶性性索间质细胞肿瘤患者，分化好、对侧附件正常，可不行分期手术。

疾病治疗期间，采用辅助生殖技术如胚胎、卵母细胞和卵巢组织冷冻等方法，后期进行卵巢移植等。

总之，如何使恶性肿瘤患者保留生育功能，关键在于早期发现、诊断早期的妇科恶性肿瘤，在保证肿瘤治疗结局的同时，完成妊娠生育，取得最大化获益，需个体化制定策略，加强随访。

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